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内蒙古集中打击医疗机构欺诈骗保行为

2020-12-28 07:49:13来源:  责任编辑: (本文版权所有,未经授权,禁止转载)

  近日,按照国家要求,内蒙古自治区医保局和卫健委在全区范围内开展定点医疗机构专项治理“回头看”,集中打击医疗机构违法违规使用医保基金行为,有效防范化解基金风险。

  专项治理“回头看”到2021年1月31日结束,主要治理利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为;采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

  各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统等大数据手段,筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据。侧重检查基层定点医疗机构和民营医院,重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。鼓励各统筹区之间、统筹区内开展交叉互查。每个旗县(区)确定不少于3家定点医疗机构作为重点现场检查对象。对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查,实现监督检查全覆盖无死角。

  定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医保部门责令退回医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款,责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议。对定点医疗机构相关医务人员,由卫生健康部门依法给予处罚。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,要依法依规严肃追责问责。(霍晓庆)

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